區分疫情 | 鍾南山院士：新冠肺炎病人(rén)和(hé / huò)流感病人(rén)分開

流感與新型冠狀病毒感染者的(de)發病較爲(wéi / wèi)類似，在(zài)臨床上(shàng)進行鑒别診斷有一(yī / yì ／yí)定困難，如果将流感病患與新冠肺炎病患混在(zài)一(yī / yì ／yí)起，容易造成醫院裏面的(de)交叉感染。因此，将兩類患者區分開來(lái)，分别對待，有助于(yú)減少新冠病毒人(rén)傳人(rén)的(de)概率。而(ér)在(zài)非疫區，流感患者要(yào / yāo)遠大(dà)于(yú)新冠患者，如何正确區分流感病患與新冠肺炎病患，成爲(wéi / wèi)迫在(zài)眉睫的(de)棘手問題。

爲(wéi / wèi)了(le／liǎo)更迅速有效地(dì / de)區分新冠肺炎病人(rén)和(hé / huò)其他(tā)呼吸道(dào)病原體感染病人(rén)，在(zài)2月18日國(guó)家衛健委最新發布的(de)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》中細化了(le／liǎo)鑒别診斷的(de)内容，強調針對疑似病例要(yào / yāo)盡可能采取包括快速抗原檢測和(hé / huò)多重PCR核酸檢測等方法對常見呼吸道(dào)病原體進行檢測，将不(bù)同感染患者加以(yǐ)區分。

流行性感冒（流感）是(shì)由流感病毒引起的(de)一(yī / yì ／yí)種急性呼吸道(dào)傳染病，嚴重危害人(rén)群健康。流感病毒容易變異，傳播迅速，每年可引起季節性流行，在(zài)學校、托幼機構和(hé / huò)養老院等人(rén)群聚集的(de)場所可發生暴發疫情。

流感與新冠病毒感染的(de)臨床表現有許多相似之(zhī)處，以(yǐ)發熱、咳嗽爲(wéi / wèi)主，多數患者或醫生可能無法通過臨床表現來(lái)區分流感與新型冠狀病毒，因此，需要(yào / yāo)通過實驗室鑒别診斷來(lái)加以(yǐ)區分。

檢測方法：

與新冠病毒檢測相似，流感病毒檢測方法包括抗原檢測、核酸檢測、病毒分離培養和(hé / huò)血清學檢測。

2019版流感診療方案将流感抗原檢測加入到(dào)“确定診斷”中：

2019版的(de)方案對流感檢測做了(le／liǎo)詳細介紹，其中推薦抗原檢測的(de)方法，指出(chū)病毒抗原檢測陽性支持診斷。文中指出(chū)由于(yú)分子(zǐ)檢測的(de)可及性低，很多基層醫院缺少核酸檢測，抗原檢測方法因其快速方便，比較普及；應注意的(de)是(shì)，抗原診斷靈敏度較低，但特異性高，所以(yǐ)在(zài)一(yī / yì ／yí)些基層醫院可以(yǐ)使用。分子(zǐ)生物學檢測方法的(de)靈敏度和(hé / huò)特異性都比較好，條件允許時(shí)，應盡可能的(de)采用這(zhè)種技術。

《流行性感冒診療方案（2019年版）》

我們意識到(dào)流感是(shì)常見的(de)呼吸道(dào)疾病，經常造成大(dà)面積爆發，導緻人(rén)員死亡和(hé / huò)不(bù)可估量的(de)經濟損失，因此我司運用豐富的(de)呼吸道(dào)病原體研究和(hé / huò)産業化經驗，通過多年的(de)不(bù)懈努力，成功研發出(chū)高靈敏度、高特異性的(de)流感抗原檢測試劑盒。此試劑盒采用熒光免疫層析法，是(shì)《流行性感冒診療方案（2019年版）》中推薦的(de)檢測方法，此方法既有膠體金法快速簡便的(de)優勢，又比膠體金法靈敏度更接近于(yú)PCR方法的(de)靈敏度，與PCR法的(de)符合率可高達80%！是(shì)理想的(de)流感檢測産品，也(yě)是(shì)區别流感與新型冠狀病毒的(de)利器。該産品爲(wéi / wèi)抗擊此次新冠疫情形成了(le／liǎo)更加完整的(de)檢測方案，也(yě)爲(wéi / wèi)日後呼吸道(dào)傳染病的(de)常規檢測奠定了(le／liǎo)堅實的(de)技術基礎。

與此同時(shí)，我們注意到(dào)，不(bù)僅需要(yào / yāo)區分流感病人(rén)與新冠病人(rén)，更需要(yào / yāo)對病患進行精細的(de)收診分類。2 月 14 日，武漢大(dà)學人(rén)民醫院檢驗科主任李豔等專家在(zài)預印本期刊 medRxiv上(shàng)發表了(le／liǎo)一(yī / yì ／yí)篇題爲(wéi / wèi)《武漢市新型冠狀病毒的(de) 8274 例臨床診斷》的(de)研究文章。經研究發現，在(zài)316例患者中，5.8% 的(de)新冠病毒感染者和(hé / huò) 18.4% 的(de)非新冠病毒感染者發生了(le／liǎo)合并感染。

從圖中可以(yǐ)看出(chū)非新冠感染者中感染率最高的(de)病原體是(shì)甲型流感。

專家指出(chū)受檢測病例中不(bù)少是(shì)輕症狀，在(zài) CT 診斷中症狀并不(bù)明顯，目前僅靠 CT 作爲(wéi / wèi)臨床診斷來(lái)确診新冠病毒患者是(shì)不(bù)夠的(de)，哪怕有一(yī / yì ／yí)兩例非新冠患者被當做新冠患者收診，都可能發生交叉感染。

專家指出(chū)武漢市多數三甲醫院也(yě)無法做到(dào)多種病原體檢測，目前問題是(shì)，上(shàng)呼吸道(dào)通常以(yǐ)病毒感染爲(wéi / wèi)主，下呼吸道(dào)通常以(yǐ)病毒和(hé / huò)（或）細菌感染爲(wéi / wèi)主。不(bù)論是(shì)何種部位的(de)感染，以(yǐ)單一(yī / yì ／yí)病原體爲(wéi / wèi)檢測目的(de)的(de)檢測方法并不(bù)能滿足臨床需求。                                                             

由此專家提出(chū)建議，臨床診斷手段需要(yào / yāo)改進，應重視除新冠病毒外的(de)呼吸道(dào)病原體篩查。在(zài)收診新冠患者或疑似患者過程中，需要(yào / yāo)評估其他(tā)感染的(de)可能性，以(yǐ)便臨床分類、隔離和(hé / huò)治療。臨床上(shàng)需要(yào / yāo)廣譜、迅速、準确的(de)呼吸道(dào)病原體檢測平台來(lái)識别病原體，以(yǐ)幫助判斷病情，同時(shí)避免盲目用藥，因此需要(yào / yāo)一(yī / yì ／yí)種能夠同時(shí)快速篩選盡可能多的(de)病原體的(de)篩查手段。

爲(wéi / wèi)此，億立方争分奪秒，充分運用技術優勢，成功開發了(le／liǎo)包含新型冠狀病毒的(de)“呼吸道(dào)病原體多重分型檢測試劑盒（PCR-熒光探針法）”。檢測的(de)病原體包括：

18種病原體：新型冠狀病毒2019-nCoV，冠狀病毒（HCoV-229E、HCoV-OC43、HCoV-NL63、HKU1）、甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道(dào)合胞病毒、腺病毒、副流感病毒（I型、II型、III型）、鼻病毒、人(rén)偏肺病毒、博卡病毒、百日咳鮑特菌、肺炎衣原體、肺炎支原體。

一(yī / yì ／yí)次同時(shí)檢測18種病原體的(de)優勢：

①有利于(yú)最快精确診斷新型冠狀病毒2019-nCoV，并且在(zài)排除新型冠狀病毒2019-nCoV的(de)同時(shí)，明确其它呼吸道(dào)病原體感染情況；

②有利于(yú)呼吸道(dào)病原體的(de)針對性治療，提高精準醫學水平；

③有利于(yú)疫情期新冠與其它呼吸道(dào)病原體傳染病的(de)共同防治，避免其它呼吸道(dào)病原體的(de)複合交叉傳染；

④有利于(yú)防止抗生素的(de)濫用；

⑤18種病原體1.5個(gè)小時(shí)一(yī / yì ／yí)次檢測，及時(shí)快速檢測，指導患者治療，有利于(yú)減輕醫患關系，減少不(bù)必要(yào / yāo)的(de)恐慌；

⑥新型冠狀病毒與常見呼吸道(dào)病原體同時(shí)檢測，有利于(yú)流行病學的(de)研究；

⑦新型冠狀病毒與常見呼吸道(dào)病原體同時(shí)檢測，有利于(yú)公共衛生監控及病情的(de)防控。

⑧新型冠狀病毒與常見呼吸道(dào)病原體同時(shí)檢測，有利于(yú)降低患者治療成本以(yǐ)及社會公共資源成本。